Инструкция по охране труда для врача-психиатра

1. Общие требования охраны труда

1.1. Настоящая инструкция устанавливает основные требования охраны труда для врача-психиатра при проведении психиатрического освидетельствования, диагностических обследований, врачебных консультаций, лечебных и профилактических мероприятий, динамического наблюдения за пациентами, ведении медицинской документации, участии в консилиумах и выполнении иных должностных обязанностей. Соблюдение требований инструкции направлено на сохранение жизни и здоровья врача-психиатра, пациентов, сопровождающих лиц и других работников медицинской организации, предупреждение травм, профессиональных заболеваний, конфликтных ситуаций и иных происшествий, связанных со спецификой оказания психиатрической помощи.

1.2. Целью настоящей инструкции является формирование безопасного порядка организации и выполнения профессиональной деятельности врача-психиатра с учетом вероятности непредсказуемого поведения пациентов, повышенной психоэмоциональной нагрузки, возможного физического воздействия со стороны лиц с нарушениями поведения, контакта с биологическими жидкостями, лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами, медицинскими изделиями и электрооборудованием. Требования инструкции должны применяться при планировании работы, подготовке кабинета, приеме пациентов, проведении обследований, оформлении медицинской документации и реагировании на нештатные ситуации.

1.3. Врач-психиатр обязан соблюдать утвержденные в медицинской организации правила внутреннего трудового распорядка, требования локальных нормативных актов, установленный пропускной и внутриобъектовый режим, порядок нахождения в лечебных, диагностических, административных и служебных помещениях, а также законные распоряжения непосредственного руководителя. Работнику запрещается самовольно изменять порядок выполнения должностных обязанностей, покидать рабочее место без разрешения, допускать в служебные помещения посторонних лиц, передавать свои функции лицам, не имеющим соответствующей подготовки, или выполнять действия, создающие угрозу безопасности пациентов и персонала.

1.4. Врач-психиатр должен соблюдать установленный режим рабочего времени и времени отдыха, своевременно приступать к работе и завершать ее в часы, предусмотренные трудовым договором, графиком сменности и правилами внутреннего трудового распорядка. Работник обязан учитывать время начала и окончания смены, использовать предоставляемые перерывы для отдыха и питания по назначению, соблюдать установленную продолжительность рабочего дня, правила работы в ночное время, выходные и праздничные дни. Сверхурочная работа, замена другого работника и выход вне графика допускаются только в установленном порядке, а ежегодный отпуск предоставляется по утвержденному графику либо по согласованию с работодателем.

1.5. К самостоятельному выполнению должностных обязанностей врач-психиатр допускается после прохождения вводного инструктажа по охране труда, первичного инструктажа на рабочем месте, обучения безопасным методам и приемам выполнения работ и проверки знания требований охраны труда. Повторный инструктаж проводится в установленные работодателем сроки, как правило, не реже одного раза в шесть месяцев, если для соответствующей категории работников не предусмотрен иной порядок. Внеплановый инструктаж проводится при изменении условий труда, оборудования, применяемых технологий, обязательных требований, после происшествий либо выявления нарушений, а целевой инструктаж — перед разовыми работами и мероприятиями, требующими дополнительных мер безопасности. Проведение инструктажей и проверок знаний подлежит регистрации, а врач-психиатр несет ответственность за их своевременное прохождение.

1.6. Врач-психиатр обязан проходить обучение мерам пожарной безопасности, включая вводный и первичный противопожарные инструктажи, до допуска к самостоятельной работе в помещениях медицинской организации. Повторный противопожарный инструктаж проводится с периодичностью, установленной для соответствующего объекта и категории работников, а при установленной работодателем полугодовой периодичности — не реже одного раза в полгода. Внеплановый инструктаж проводится при изменении пожарной опасности помещений, оборудования, порядка эвакуации, после пожара или выявления нарушений, а целевой — перед выполнением разовых пожароопасных работ и проведением мероприятий с массовым пребыванием людей. Все инструктажи регистрируются, знания работника проверяются, а несвоевременное прохождение обучения является основанием для недопуска к работе.

1.7. Врач-психиатр допускается к работе после прохождения обязательного предварительного медицинского осмотра и при отсутствии медицинских противопоказаний к выполнению профессиональных обязанностей. В дальнейшем работник обязан своевременно проходить периодические медицинские осмотры с учетом условий труда, характера выполняемых работ, результатов оценки условий труда и установленных производственных факторов. При ухудшении самочувствия, появлении признаков заболевания, последствий чрезмерной психоэмоциональной нагрузки либо наличии медицинских показаний работник направляется на внеочередной медицинский осмотр. Результаты осмотров оформляются в установленном порядке, а непрохождение обязательного осмотра или выявление противопоказаний влечет отстранение врача-психиатра от работы до устранения соответствующих обстоятельств.

1.8. При эксплуатации компьютеров, принтеров, осветительных приборов, медицинской аппаратуры, средств связи, устройств вызова помощи и иного электрооборудования врач-психиатр должен соблюдать требования электробезопасности и использовать оборудование только по назначению. Запрещается работать с устройствами, имеющими поврежденные корпуса, кабели, вилки, розетки, элементы управления или признаки перегрева, искрения и запаха горелой изоляции, самостоятельно вскрывать корпуса, ремонтировать электрические приборы, касаться токоведущих частей и включать оборудование влажными руками. При обнаружении неисправности прибор необходимо отключить безопасным способом, прекратить его использование, обозначить невозможность эксплуатации и сообщить ответственному работнику или непосредственному руководителю.

1.9. Врачу-психиатру запрещается находиться на рабочем месте, территории медицинской организации или выполнять должностные обязанности в состоянии алкогольного, наркотического либо токсического опьянения, а также под воздействием веществ, снижающих внимание, координацию движений и способность принимать безопасные решения. Контроль состояния работника может осуществляться перед началом и в течение рабочего дня в порядке, установленном работодателем. При наличии признаков опьянения врач-психиатр подлежит немедленному отстранению от работы с уведомлением руководства и, при наличии оснований, направлением на медицинское освидетельствование. Работник обязан сообщать руководителю о выявленных признаках опьянения у коллег, поскольку сокрытие такой информации может привести к причинению вреда пациентам и персоналу. Нарушение запрета влечет применение предусмотренных дисциплинарных мер, включая прекращение трудовых отношений при наличии законных оснований.

1.10. В процессе работы на врача-психиатра могут воздействовать неблагоприятные факторы, обусловленные высокой ответственностью за принимаемые клинические решения, продолжительным эмоциональным напряжением, необходимостью общения с пациентами, способными проявлять агрессию, возбуждение, растерянность, суицидальное или иное опасное поведение, а также вероятностью контакта с биологическими загрязнениями, лекарственными средствами, дезинфицирующими составами, медицинскими изделиями и работающим оборудованием. Дополнительные профессиональные риски могут быть связаны с физическим нападением, внезапным ухудшением состояния пациента, падением, перенапряжением зрения и опорно-двигательного аппарата, недостаточной освещенностью, нарушением микроклимата и возникновением аварийной ситуации. Состав и уровень таких рисков определяются с учетом фактических условий работы, применяемых технологий, результатов специальной оценки условий труда и оценки профессиональных рисков и подлежат обязательному учету работодателем при разработке мер защиты.

1.11. Обеспечение врача-психиатра специальной одеждой, специальной обувью, другими средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами осуществляется в тех случаях, когда характер выполняемых обязанностей, санитарно-эпидемиологическая обстановка и фактические условия труда требуют их применения. Необходимость выдачи, виды, количество, сроки использования, порядок замены и обслуживания таких средств определяются работодателем на основании утвержденных норм, результатов оценки условий труда и профессиональных рисков. Если отдельные обязанности врача-психиатра не связаны с воздействием факторов, требующих постоянного применения средств индивидуальной защиты, их использование организуется при выполнении конкретных процедур или возникновении соответствующей опасности. Полученные средства должны применяться по назначению, а отсутствие, повреждение или загрязнение обязательных средств является основанием для приостановления работы.

1.12. О каждом случае травмирования, ухудшения состояния здоровья работника или пациента, физического нападения, угрозы насилия, повреждения имущества, а также о неисправности оборудования, мебели, средств связи, тревожной сигнализации, медицинских изделий, инструментов и приспособлений врач-психиатр обязан немедленно сообщить непосредственному руководителю. Первичное уведомление может быть передано устно, по телефону, через систему внутренней связи или иным доступным способом, после чего информация оформляется письменно, если это предусмотрено порядком медицинской организации. Эксплуатация неисправного оборудования и продолжение работы в условиях сохраняющейся опасности запрещаются до устранения нарушения и получения разрешения ответственного лица. Своевременное информирование необходимо для оказания помощи, сохранения обстановки происшествия, расследования причин и принятия мер, исключающих повторение аналогичного случая.

1.13. Врач-психиатр обязан соблюдать правила личной гигиены и санитарно-эпидемиологического режима, регулярно мыть руки с мылом, проводить их гигиеническую обработку антисептическими средствами перед контактом с пациентом и после него, после соприкосновения с потенциально загрязненными поверхностями, медицинскими изделиями, биологическими материалами и отходами. Средства индивидуальной защиты должны применяться с учетом характера контакта и заменяться при повреждении или загрязнении. Рабочее место, мебель, аппаратура и часто используемые поверхности подлежат установленной уборке и дезинфекции, а специальная одежда должна своевременно заменяться и храниться отдельно от личных вещей. Работник использует индивидуальные предметы гигиены, проходит предусмотренные медицинские осмотры и профилактические мероприятия и не допускается к работе при наличии признаков инфекционного заболевания до получения медицинского заключения.

1.14. При выполнении обязанностей в условиях повышенной опасности, включая оказание помощи пациенту с выраженным психомоторным возбуждением, агрессивным, аутоагрессивным, суицидальным или дезорганизованным поведением, врач-психиатр обязан действовать совместно с подготовленным медицинским персоналом и соблюдать утвержденный порядок безопасного взаимодействия. Работнику запрещается оставаться без необходимой поддержки в помещении с пациентом, представляющим непосредственную угрозу, располагаться так, чтобы путь к выходу оказался перекрыт, приближаться к пациенту без оценки его поведения или самостоятельно применять непредусмотренные способы физического воздействия. При работе с лекарственными препаратами, химическими и дезинфицирующими средствами необходимо соблюдать правила хранения, учета, дозирования и применения, исключать несанкционированный доступ и немедленно сообщать о проливе, утрате, повреждении упаковки либо иной опасной ситуации.

1.15. При возникновении угрозы жизни или здоровью на рабочем месте врач-психиатр обязан незамедлительно организовать вызов необходимых подразделений медицинской организации и экстренных служб, передав точные сведения о месте происшествия, характере угрозы, состоянии пострадавших, наличии агрессивного пациента и возможных дополнительных опасностях. В зависимости от ситуации работник взаимодействует с дежурным медицинским персоналом, администрацией, службой охраны, скорой медицинской помощью, пожарно-спасательными подразделениями и иными уполномоченными службами. До прибытия специалистов врач-психиатр должен действовать в пределах своей подготовки и полномочий, не подвергать себя и окружающих неоправданному риску, обеспечить доступ к месту происшествия и выполнять законные указания руководителя ликвидации нештатной ситуации.

1.16. Врач-психиатр обязан выполнять действующие в медицинской организации санитарно-противоэпидемические мероприятия, введенные с учетом текущей эпидемиологической обстановки, рекомендаций уполномоченных органов и особенностей обслуживаемого контингента. Работник должен соблюдать установленный порядок приема пациентов с признаками инфекционного заболевания, применять предусмотренные меры разобщения потоков, контролировать проветривание и санитарное состояние кабинета, обеспечивать безопасное обращение с использованными медицинскими изделиями и отходами, а также участвовать в профилактических мероприятиях. При изменении санитарных требований врач-психиатр обязан своевременно проходить дополнительное информирование или внеплановый инструктаж и применять новые правила с момента их введения работодателем.

1.17. Врач-психиатр обязан участвовать в поддержании и совершенствовании безопасных условий труда, сообщать руководителю о выявленных опасностях, недостатках организации приема, неудобном расположении мебели, отсутствии свободного пути к выходу, неисправности средств тревожного вызова и иных обстоятельствах, способных привести к травмированию. При внедрении электронных систем контроля доступа, видеонаблюдения, тревожной сигнализации, дистанционного вызова помощи, автоматизированного учета оборудования и мониторинга состояния работников необходимо соблюдать установленные правила эксплуатации, защиты информации и медицинской конфиденциальности. Применение технических средств не освобождает врача-психиатра от личной оценки обстановки, соблюдения мер предосторожности и своевременного реагирования на изменение поведения пациента или состояния оборудования.

2. Требования охраны труда перед началом работы

2.1. Перед началом работы врач-психиатр обязан прибыть на рабочее место заблаговременно, привести в порядок рабочую одежду, убрать личные вещи в предназначенное для их хранения место и подготовить кабинет к безопасному приему пациентов. Необходимо проверить свободный доступ к входу и выходу, исключить загромождение проходов, убедиться в устойчивости мебели и расположить рабочее место таким образом, чтобы врач имел возможность беспрепятственно покинуть помещение при возникновении агрессивного или непредсказуемого поведения пациента. Предметы, которые могут быть использованы для причинения травмы, не должны находиться в свободном доступе пациентов.

2.2. До начала приема врач-психиатр должен проверить наличие и пригодность необходимых для работы медицинских документов, диагностических материалов, бланков, тестовых методик, канцелярских принадлежностей, лекарственных препаратов и медицинских расходных материалов, если их применение предусмотрено должностными обязанностями. Документы и материалы должны быть размещены в установленном порядке, исключающем их падение, повреждение, загрязнение, смешение или несанкционированное использование. Запрещается применять материалы с истекшим сроком годности, нарушенной упаковкой, отсутствующей маркировкой либо признаками повреждения и загрязнения.

2.3. При необходимости применения средств индивидуальной защиты врач-психиатр до начала работы обязан получить их, осмотреть и убедиться в исправности, чистоте, целостности и соответствии предполагаемому характеру профессиональных контактов. Не допускается использование загрязненных, поврежденных, деформированных, увлажненных либо утративших защитные свойства средств. Средства индивидуальной защиты следует надевать в установленной последовательности, обеспечивая правильное прилегание и отсутствие препятствий для выполнения медицинских манипуляций. Об обнаруженных недостатках необходимо сообщить ответственному работнику и получить исправные средства до допуска к соответствующей работе.

2.4. Перед включением оборудования врач-психиатр обязан визуально проверить исправность компьютера, монитора, принтера, средств связи, медицинской аппаратуры, осветительных приборов, устройств тревожного вызова, электрических кабелей, вилок, розеток и других используемых технических средств. Необходимо убедиться в отсутствии повреждений корпусов, оголенных проводов, следов перегрева, искрения, постороннего запаха и неустойчивого положения оборудования. При наличии защитного заземления, блокировок, вентиляции, местного освещения, сигнализации и предупреждающих обозначений проверяется их внешняя исправность и доступность. Самостоятельный ремонт, разборка или изменение схем подключения оборудования врачом-психиатром не допускаются.

2.5. До начала приема пациентов врач-психиатр должен оценить санитарно-гигиеническое состояние кабинета, включая чистоту пола, мебели, оборудования и поверхностей, достаточность освещения, возможность проветривания, отсутствие посторонних запахов, следов протечек, сырости, загрязнений и иных нарушений. Рабочая зона должна обеспечивать удобное и безопасное положение врача, исключать чрезмерное напряжение зрения и опорно-двигательного аппарата. При выявлении неудовлетворительного санитарного состояния, неисправности вентиляции, недостаточного освещения либо иных обстоятельств, способных негативно повлиять на здоровье работников и пациентов, необходимо уведомить руководителя и организовать устранение нарушения до начала работы.

2.6. При наличии в кабинете лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств и иных веществ, требующих соблюдения специальных мер предосторожности, врач-психиатр до начала работы должен проверить целостность упаковки, наличие читаемой маркировки, соблюдение условий и сроков хранения, а также отсутствие следов пролива, утечки или несанкционированного доступа. Такие вещества должны храниться в специально предназначенных местах отдельно от пищевых продуктов, личных вещей и общедоступных материалов. Запрещается использовать содержимое емкостей без маркировки, смешивать вещества без предусмотренного порядка, переливать их в случайную тару или оставлять в местах, доступных пациентам и посторонним лицам.

2.7. Перед началом каждого рабочего дня и, при необходимости, перед приемом конкретного пациента врач-психиатр обязан оценить потенциальные опасности, связанные с особенностями поведения пациента, наличием сведений об агрессии, возбуждении, суицидальных намерениях, склонности к побегу, конфликтному поведению или возможности наличия опасных предметов. Следует заранее определить необходимость присутствия медицинского персонала, сотрудника охраны или другого подготовленного работника, проверить доступность средств вызова помощи и выбрать безопасное расположение участников приема. При невозможности обеспечить необходимые меры безопасности самостоятельное проведение приема не допускается, о чем следует незамедлительно сообщить руководителю.

2.8. Если в ходе работы предполагается использование медицинского электрооборудования, диагностической аппаратуры или других технических устройств, эксплуатация которых связана с повышенными требованиями безопасности, врач-психиатр обязан проверить наличие разрешения на их применение, результаты установленного технического обслуживания и отсутствие внешних признаков неисправности. Запуск оборудования производится только после изучения эксплуатационной документации и прохождения необходимой подготовки. Проверку внутренних узлов, защитного заземления, электрических параметров и других технических характеристик осуществляют уполномоченные специалисты. При сомнениях в исправности или безопасности устройства его включение и применение запрещаются.

2.9. До начала приема врач-психиатр обязан проверить доступность и работоспособность тревожной кнопки, кнопки вызова персонала, телефонной или иной оперативной связи, а также убедиться, что устройства блокировки и ограничения доступа не препятствуют безопасной эвакуации. Проверка проводится способом, установленным локальными документами медицинской организации, без создания ложного сигнала для экстренных служб. Двери, замки и иные средства контроля доступа должны обеспечивать необходимую безопасность, но не должны создавать условия, при которых врач оказывается заперт в помещении с агрессивным пациентом. О неисправностях необходимо немедленно сообщить ответственному лицу.

2.10. Перед началом работы врач-психиатр должен убедиться в наличии на установленном месте аптечки для оказания первой помощи, свободном доступе к ней, целостности корпуса или упаковки и наличии обозначения, позволяющего быстро определить ее местонахождение. Следует проверить отсутствие видимых повреждений, загрязнений и признаков несанкционированного вскрытия, а также убедиться, что срок проверки и пополнения аптечки не истек. Контроль комплектности осуществляется назначенным ответственным работником, однако при обнаружении отсутствующих, поврежденных или непригодных средств врач-психиатр обязан сообщить руководителю. Использованные средства должны своевременно восполняться, а аптечка не должна применяться для хранения посторонних предметов.

3. Требования охраны труда во время работы

3.1. Во время работы врач-психиатр обязан применять безопасные приемы проведения осмотра, беседы, психиатрического освидетельствования, диагностических и лечебных мероприятий, сохраняя достаточную дистанцию и постоянный визуальный контроль за поведением пациента. Рабочее место следует занимать так, чтобы врач имел свободный доступ к выходу и средствам вызова помощи, а пациент не мог внезапно перекрыть путь эвакуации. Компьютер, средства связи, диагностическое и медицинское оборудование необходимо использовать только по назначению, в пределах профессиональной подготовки и согласно эксплуатационным требованиям. Передавать управление оборудованием пациентам, оставлять включенные устройства без контроля, самостоятельно устранять неисправности либо применять случайные приспособления запрещается.

3.2. Медицинскую документацию, лекарственные препараты, диагностические материалы, тестовые бланки, канцелярские принадлежности и иные используемые в работе материалы врач-психиатр должен размещать упорядоченно, исключая их падение, загрязнение, повреждение и несанкционированный доступ. Предметы, способные при неправильном использовании причинить травму, нельзя оставлять в зоне свободного доступа пациента, особенно при наличии у него признаков возбуждения, агрессии, аутоагрессии или выраженной дезорганизации поведения. Препараты и расходные материалы допускается использовать только при сохраненной маркировке, целостной упаковке и отсутствии признаков непригодности, а любые сомнительные материалы подлежат изъятию из обращения до принятия решения ответственным лицом.

3.3. В течение рабочего времени врач-психиатр обязан поддерживать кабинет и рабочую зону в состоянии, обеспечивающем безопасное перемещение работников и пациентов. Проходы, доступ к двери, тревожной кнопке, телефону, средствам первой помощи и противопожарному оборудованию должны оставаться свободными. Документы, провода, сумки, коробки и иные предметы не допускается размещать на полу, краях мебели и в местах возможного падения. Загрязнения, разливы жидкостей, поврежденные предметы и иные опасные обстоятельства необходимо устранять незамедлительно с привлечением уполномоченного персонала. Расположение мебели не должно создавать замкнутых зон, препятствовать наблюдению за пациентом либо затруднять быстрое и безопасное прекращение приема.

3.4. Для предупреждения аварийных и опасных ситуаций врач-психиатр должен непрерывно оценивать изменения поведения, эмоционального состояния и двигательной активности пациента, обращая внимание на признаки нарастающего возбуждения, угроз, попыток причинения вреда себе или окружающим, стремления покинуть помещение либо завладеть опасными предметами. При ухудшении обстановки необходимо прекратить действия, способные усилить напряжение, сохранять спокойный тон общения, увеличить безопасную дистанцию и вызвать подготовленный персонал или охрану. Запрещается провоцировать пациента, вступать с ним в конфликт, демонстрировать угрозу, пытаться в одиночку удерживать агрессивное лицо или продолжать прием при отсутствии условий для безопасного оказания помощи.

3.5. Средства индивидуальной защиты во время работы врач-психиатр обязан применять в случаях, когда характер медицинского контакта, санитарно-эпидемиологическая обстановка, вероятность загрязнения биологическими жидкостями либо выполняемая процедура требуют дополнительной защиты. Средства необходимо использовать строго по назначению, правильно надевать, своевременно заменять при загрязнении, повреждении или утрате защитных свойств и снимать способом, исключающим перенос загрязнений на кожу, одежду и окружающие поверхности. Запрещается повторно использовать одноразовые средства, передавать индивидуальные средства другим лицам или продолжать работу при отсутствии обязательной защиты. После снятия средств врач должен провести гигиеническую обработку рук.

3.6. Безопасное выполнение профессиональных обязанностей должно обеспечиваться согласованным взаимодействием врача-психиатра с медицинскими сестрами, санитарным персоналом, сотрудниками охраны, дежурными врачами и руководителями подразделения. Перед приемом пациента с известным риском агрессии, суицидального или иного опасного поведения необходимо распределить обязанности, определить порядок вызова помощи и обеспечить присутствие достаточного числа подготовленных работников. Команды и предупреждения должны передаваться четко, спокойно и однозначно, без противоречивых указаний. Врач не должен самостоятельно изменять согласованный порядок действий или начинать потенциально опасное мероприятие, не убедившись, что участники понимают свои функции и готовы к немедленному реагированию.

3.7. Врач-психиатр обязан в течение смены контролировать соблюдение установленных требований охраны труда, санитарного режима и безопасной организации приема, своевременно устраняя выявленные нарушения в пределах своих полномочий. Необходимо следить за чистотой рабочих поверхностей, достаточностью освещения и воздухообмена, отсутствием посторонних предметов, доступностью средств связи и безопасным размещением пациентов и сопровождающих лиц. При появлении признаков утомления, значительного эмоционального напряжения, ухудшения самочувствия или снижения концентрации врач должен сообщить руководителю и воспользоваться предусмотренным перерывом либо получить медицинскую помощь. Продолжение работы в состоянии, препятствующем безопасному принятию решений, не допускается.

3.8. Во время работы врач-психиатр должен периодически контролировать состояние используемого компьютера, средств связи, тревожной сигнализации, медицинской аппаратуры, мебели и иных предметов рабочей среды. При появлении нехарактерного шума, перегрева, запаха горелой изоляции, мерцания, самопроизвольного отключения, повреждения кабелей, неустойчивости мебели или отказа средств вызова помощи эксплуатацию необходимо немедленно прекратить. Оборудование следует безопасно отключить, если это возможно без риска, обозначить как неисправное и сообщить ответственному работнику. Запрещается выполнять ремонт, разбирать корпуса, обходить защитные устройства или продолжать использование оборудования до подтверждения его исправности уполномоченным специалистом.

3.9. При работе с лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами, биологическими материалами и иными веществами, требующими повышенной осторожности, врач-психиатр обязан исключать их попадание на кожу, слизистые оболочки, одежду и окружающие поверхности. Необходимо соблюдать установленный порядок хранения, выдачи, учета, приготовления и применения, не использовать емкости без маркировки и не смешивать вещества, если это прямо не предусмотрено технологией. Препараты, потенциально опасные предметы и химические средства нельзя оставлять без присмотра или в доступе пациента. При проливе, повреждении упаковки, случайном контакте либо подозрении на отравление работа прекращается, опасная зона ограничивается и организуются необходимые меры реагирования.

3.10. Для защиты от неблагоприятных производственных факторов врач-психиатр должен рационально организовывать рабочую нагрузку, чередовать прием пациентов с оформлением документации, использовать предусмотренные перерывы и поддерживать правильное положение тела при работе за компьютером. При взаимодействии с эмоционально нестабильными или агрессивными пациентами необходимо применять методы профессиональной деэскалации, сохранять безопасную дистанцию и своевременно привлекать коллег. Риск биологического загрязнения снижается соблюдением гигиены рук, санитарного режима и безопасного обращения с медицинскими изделиями и отходами. При выявлении чрезмерной психоэмоциональной нагрузки, признаков профессионального истощения или иных опасных воздействий врач обязан уведомить руководителя для принятия организационных мер.

3.11. При выполнении обязанностей в помещениях с повышенной или пониженной температурой, нарушенным микроклиматом, недостаточным отоплением, перегревом либо неисправной вентиляцией врач-психиатр должен оценить возможность безопасного продолжения приема. Следует использовать предусмотренные перерывы, соблюдать питьевой режим, избегать длительного нахождения у отопительных приборов, открытых окон и потоков холодного воздуха, а также контролировать состояние пациентов, особенно лиц пожилого возраста и лиц, принимающих лекарственные препараты, влияющие на терморегуляцию. При выраженном ухудшении условий необходимо перенести прием в безопасное помещение, сообщить руководителю и не возобновлять работу до восстановления допустимого санитарно-гигиенического состояния.

3.12. При нахождении в медицинской организации работников подрядных организаций врач-психиатр обязан учитывать возможные дополнительные опасности, связанные с ремонтными, монтажными, наладочными, уборочными и иными работами. Нельзя допускать проведение приема пациентов в зоне, где имеются открытые кабели, инструменты, строительные материалы, шум, пыль, химические запахи, перекрытые проходы или временно отключенные системы безопасности. Взаимодействие с подрядчиками осуществляется через назначенных ответственных лиц, а доступ посторонних работников к медицинской документации, препаратам и помещениям ограниченного доступа должен быть исключен. При возникновении взаимных рисков работа приостанавливается до согласования безопасного порядка ее продолжения.

3.13. Каждое выявленное нарушение требований охраны труда, случай агрессии, угроза нападения, отказ тревожной сигнализации, неисправность оборудования, травмирование, биологический контакт или иное происшествие врач-психиатр обязан своевременно зарегистрировать и довести до сведения непосредственного руководителя в порядке, установленном медицинской организацией. Первичная информация должна передаваться немедленно, а письменная фиксация выполняться после устранения непосредственной угрозы и оказания необходимой помощи. В документах следует объективно указывать обстоятельства, участников, принятые меры и выявленные недостатки, не допуская сокрытия или искажения сведений. Оперативное реагирование должно включать прекращение опасной работы, ограничение доступа и организацию профилактических мероприятий.

3.14. При применении автоматизированных систем контроля доступа, видеонаблюдения, тревожного вызова, регистрации посещений, мониторинга исправности оборудования и иных цифровых средств врач-психиатр обязан соблюдать установленный порядок их использования и учитывать ограничения таких технологий. До начала и в процессе приема следует контролировать наличие связи с дежурным персоналом, корректность отображения сигналов и доступность ручного способа вызова помощи. Запрещается отключать системы, изменять настройки, передавать идентификаторы доступа посторонним лицам или полагаться исключительно на автоматическое оповещение при очевидной угрозе. При сбое системы врач должен немедленно перейти к предусмотренному резервному способу взаимодействия, сообщить ответственному лицу и обеспечить повышенный уровень личного контроля.

4. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

4.1. К наиболее вероятным аварийным и нештатным ситуациям при работе врача-психиатра относятся внезапное агрессивное или дезорганизованное поведение пациента, попытки нападения на работников или окружающих, причинение пациентом вреда самому себе, возникновение острого ухудшения состояния здоровья пациента или работника, потеря сознания, развитие тяжелых аллергических реакций, нарушение работы медицинского и электрического оборудования, прекращение электроснабжения, возгорание, задымление, обнаружение подозрительных предметов, аварии инженерных коммуникаций, утечка опасных веществ, нарушение санитарно-эпидемиологического режима и другие обстоятельства, способные создать непосредственную угрозу жизни и здоровью людей. Основными причинами подобных ситуаций могут являться технические неисправности, человеческий фактор, несоблюдение требований охраны труда, непредсказуемое изменение состояния пациента, воздействие внешних факторов и иные неблагоприятные обстоятельства.

4.2. При возникновении любой ситуации, представляющей угрозу жизни и здоровью работников, пациентов или иных лиц, а также при каждом несчастном случае врач-психиатр обязан немедленно прекратить выполнение работ, обеспечить собственную безопасность, по возможности исключить воздействие опасного фактора и незамедлительно сообщить о происшествии непосредственному руководителю либо лицу, его замещающему. Одновременно необходимо передать максимально полную информацию о месте происшествия, характере опасности, количестве пострадавших, наличии агрессивного пациента, состоянии оборудования и необходимости привлечения дополнительных сил. Если связь с руководителем отсутствует, информация передается через доступные средства внутренней связи, дежурному персоналу либо непосредственно в экстренные службы.

4.3. При возникновении аварийной ситуации врач-психиатр обязан действовать спокойно, последовательно и организованно, не допуская паники среди работников и пациентов. В первую очередь необходимо оценить уровень опасности, определить возможность безопасного пребывания в помещении, организовать удаление лиц, не участвующих в ликвидации последствий происшествия, ограничить доступ в опасную зону и принять меры по предотвращению дальнейшего развития ситуации. Если продолжение работы связано с риском причинения вреда жизни или здоровью, выполнение профессиональных обязанностей должно быть немедленно прекращено до полного устранения опасности и получения разрешения руководителя.

4.4. При наличии пострадавшего врач-психиатр обязан незамедлительно организовать оказание первой помощи в пределах своей компетенции, предварительно убедившись, что место происшествия не представляет непосредственной угрозы для оказывающего помощь. Следует оценить состояние пострадавшего, определить наличие сознания, дыхания и иных жизненно важных функций, вызвать медицинскую помощь и обеспечить постоянное наблюдение за пострадавшим до прибытия специалистов. Все действия должны выполняться спокойно, последовательно и с соблюдением требований личной безопасности, исключающих возникновение дополнительных пострадавших.

4.5. При травмировании, воздействии биологических факторов, ожогах, отравлениях, внезапном ухудшении состояния здоровья, потере сознания, судорожных состояниях, нарушении дыхания, развитии тяжелых психических расстройств либо иных повреждениях здоровья врач-психиатр обязан оказать первую помощь в пределах имеющейся подготовки, используя только безопасные и разрешенные методы. Не допускается выполнение действий, требующих специальных условий или оборудования, отсутствующих на месте происшествия, а также применение методов, способных ухудшить состояние пострадавшего. При подозрении на повреждение позвоночника, тяжелую травму, внутреннее кровотечение либо иное опасное состояние перемещение пострадавшего допускается только при наличии непосредственной угрозы его жизни или здоровью.

4.6. При возникновении обстоятельств, требующих эвакуации, врач-психиатр обязан немедленно прекратить прием пациентов, сообщить о необходимости организованного выхода и обеспечить направление людей к ближайшему безопасному эвакуационному выходу в соответствии с установленным планом эвакуации. Особое внимание следует уделять пациентам, которые в силу психического состояния не способны самостоятельно ориентироваться в обстановке либо могут препятствовать эвакуации окружающих. При невозможности самостоятельной эвакуации отдельных пациентов необходимо привлечь дополнительный медицинский персонал, сотрудников охраны или иных подготовленных работников, не подвергая неоправданному риску собственную жизнь.

4.7. При необходимости привлечения пожарных подразделений, скорой медицинской помощи, аварийно-спасательных служб, правоохранительных органов либо иных экстренных служб врач-психиатр обязан обеспечить максимально точную передачу информации о происшествии. Следует сообщить адрес объекта, место возникновения аварийной ситуации, характер происшествия, наличие пострадавших, особенности поведения пациента при необходимости, существующие дополнительные опасности и контактные данные лица, осуществляющего встречу прибывающих подразделений. После передачи информации необходимо организовать свободный доступ экстренных служб к месту происшествия и выполнять указания руководителя ликвидации аварийной ситуации.

4.8. В условиях аварийной ситуации средства индивидуальной защиты и специализированное оборудование должны использоваться исключительно по своему назначению и только в объеме, необходимом для обеспечения безопасности работников и оказания помощи пострадавшим. Перед применением необходимо убедиться в исправности используемых средств и отсутствии повреждений, способных снизить их эффективность. Запрещается использовать неисправное оборудование, самовольно изменять способы его применения либо выполнять действия, выходящие за пределы профессиональной подготовки. После завершения аварийных мероприятий использованные средства подлежат установленной обработке, проверке либо замене.

4.9. В процессе ликвидации последствий аварийной ситуации врач-психиатр обязан взаимодействовать с руководством медицинской организации, медицинским персоналом, сотрудниками охраны, аварийными службами, пожарными подразделениями, правоохранительными органами и другими уполномоченными структурами в пределах своей компетенции. Все сведения должны передаваться своевременно, достоверно и без искажения фактических обстоятельств. Самовольное изменение порядка взаимодействия, сокрытие информации, выполнение распоряжений лиц, не обладающих соответствующими полномочиями, либо создание препятствий работе экстренных служб не допускаются.

4.10. Для предотвращения дальнейшего развития аварийной ситуации врач-психиатр обязан принять меры по прекращению воздействия опасного фактора, если это возможно без риска для собственной жизни и здоровья. Следует организовать ограничение доступа посторонних лиц, отключение неисправного оборудования безопасным способом, изоляцию опасной зоны, удаление пациентов и работников из мест возможного воздействия опасных факторов, а также обеспечить сохранение обстановки происшествия в случаях, когда это не создает дополнительной угрозы людям. Все дальнейшие действия должны выполняться по согласованию с руководителем либо лицом, ответственным за ликвидацию последствий происшествия.

4.11. При возникновении пожара, обнаружении запаха газа, признаков утечки химических веществ, сильного задымления либо иных факторов, представляющих непосредственную опасность, врач-психиатр обязан немедленно прекратить работу, предупредить окружающих, организовать вызов экстренных служб и приступить к эвакуации людей. Использование первичных средств пожаротушения допускается только при отсутствии угрозы жизни и наличии соответствующей подготовки. Запрещается пользоваться неисправными лифтами, возвращаться в опасную зону за личными вещами, открывать помещения с интенсивным задымлением без необходимости или предпринимать действия, способные усилить распространение опасных факторов.

4.12. При наличии в медицинской организации автоматизированных систем оповещения, контроля доступа, видеонаблюдения, дымоудаления, тревожной сигнализации и иных технических средств обеспечения безопасности врач-психиатр обязан использовать их в соответствии с установленным порядком. После получения сигнала системы необходимо убедиться в характере происшествия, выполнить предусмотренные инструкциями действия, организовать безопасное оповещение пациентов и работников и перейти к выполнению мероприятий по эвакуации либо локализации опасности. При отказе автоматизированных систем следует незамедлительно использовать резервные способы оповещения и связи, предусмотренные локальными документами медицинской организации.

4.13. После ликвидации аварийной ситуации врач-психиатр обязан сообщить непосредственному руководителю обо всех обстоятельствах происшествия, принять участие в оформлении необходимых документов, предоставить объективные объяснения и содействовать проведению расследования причин инцидента. При анализе происшествия необходимо учитывать технические, организационные, санитарно-эпидемиологические, психофизиологические и иные факторы, способствовавшие его возникновению, а также разрабатывать мероприятия, направленные на предупреждение повторения аналогичных случаев. Выполнение корректирующих и профилактических мероприятий, разработанных по итогам расследования, является обязательным элементом обеспечения безопасных условий труда.

5. Требования охраны труда по окончании работы

5.1. При завершении рабочей смены, если деятельность подразделения осуществляется в непрерывном режиме, врач-психиатр обязан организовать передачу смены работнику, заступающему на дежурство, предоставив полную и достоверную информацию о пациентах, находящихся под наблюдением, особенностях их психического состояния, возможных рисках агрессивного, суицидального или дезорганизованного поведения, выполненных лечебно-диагностических мероприятиях, назначениях, а также обо всех происшествиях, неисправностях оборудования и обстоятельствах, способных повлиять на безопасность дальнейшей работы. Передача смены должна осуществляться только после завершения необходимого обмена информацией, исключающего потерю значимых сведений и возникновение угрозы безопасности пациентов и персонала.

5.2. По окончании работы врач-психиатр обязан завершить использование компьютерной техники, медицинской аппаратуры, средств связи и иных технических устройств в последовательности, предусмотренной эксплуатационной документацией и локальными требованиями медицинской организации. После завершения работы оборудование должно быть корректно отключено либо переведено в установленный режим ожидания, если непрерывная эксплуатация предусмотрена технологией работы учреждения. Рабочие поверхности оборудования необходимо очистить от загрязнений разрешенными средствами, а при наличии устройств, требующих регулярного обслуживания, сообщить ответственному работнику о выявленных замечаниях. Самостоятельная разборка, ремонт, смазка внутренних механизмов и выполнение технического обслуживания оборудования, не входящего в обязанности врача-психиатра, запрещаются.

5.3. Все отходы, образовавшиеся в процессе профессиональной деятельности, включая использованные расходные материалы, упаковку, одноразовые изделия и иные материалы, подлежащие удалению, должны быть собраны, отсортированы и размещены в специально предназначенные емкости в соответствии с установленным в медицинской организации порядком обращения с отходами. Запрещается оставлять отходы на рабочем месте, складировать их вне специально оборудованных мест, смешивать различные категории отходов либо использовать предназначенные для их сбора емкости не по назначению. При обнаружении повреждения тары, переполнения контейнеров или иных нарушений необходимо сообщить ответственному работнику для своевременного устранения выявленных недостатков.

5.4. После окончания работы врач-психиатр обязан соблюдать правила личной гигиены, провести тщательную обработку рук с использованием предусмотренных гигиенических средств, при необходимости выполнить дополнительную санитарную обработку открытых участков кожи, снять рабочую одежду в установленном порядке и разместить ее в специально предназначенном месте. Не допускается покидать рабочее место в загрязненной рабочей одежде, выносить ее за пределы медицинской организации без установленного разрешения либо хранить совместно с личными вещами. При случайном загрязнении одежды, кожи или слизистых оболочек потенциально опасными веществами необходимо незамедлительно выполнить предусмотренные санитарные мероприятия и сообщить руководителю о происшествии.

5.5. По завершении смены врач-психиатр обязан сообщить непосредственному руководителю обо всех выявленных в течение рабочего дня недостатках, которые могут оказывать влияние на безопасность труда, качество оказания медицинской помощи или санитарно-эпидемиологическое состояние подразделения. Сообщению подлежат случаи неисправности оборудования, средств связи, тревожной сигнализации, мебели, инженерных систем, нарушения санитарного режима, проявления агрессии со стороны пациентов, случаи травмирования, аварийные ситуации и любые иные обстоятельства, способные привести к возникновению опасных последствий при дальнейшей эксплуатации помещений или оборудования. Информация должна передаваться своевременно и в полном объеме.

5.6. После завершения работы врач-психиатр обязан выполнить внешний осмотр оборудования, мебели, средств связи, медицинской аппаратуры и иных используемых технических средств, убедившись в отсутствии повреждений, признаков перегрева, загрязнений, нарушения целостности корпусов, электрических кабелей и элементов управления. При обнаружении любых неисправностей оборудование должно быть выведено из эксплуатации в установленном порядке, обозначено как неисправное и передано ответственным лицам для проведения технического обслуживания или ремонта. Использование оборудования с выявленными дефектами до устранения неисправностей не допускается.

5.7. Если при выполнении профессиональных обязанностей использовались средства индивидуальной защиты, врач-психиатр обязан после окончания работы снять их с соблюдением требований безопасности, исключающих распространение загрязнений, провести предусмотренную обработку либо передать их для очистки, обеззараживания, проверки или замены в установленном порядке. Средства, утратившие защитные свойства, имеющие повреждения либо загрязнения, препятствующие дальнейшему безопасному применению, должны быть своевременно изъяты из эксплуатации. Хранение средств индивидуальной защиты должно осуществляться только в специально предназначенных местах, исключающих их повреждение и загрязнение.

5.8. При передаче смены либо завершении рабочего дня врач-психиатр обязан оформить предусмотренную медицинскую и служебную документацию, отразить сведения о состоянии оборудования, выявленных неисправностях, особенностях эксплуатации технических средств, фактах проведения технических проверок и иных обстоятельствах, имеющих значение для безопасной организации последующей работы. Все записи должны выполняться своевременно, разборчиво и достоверно, без пропусков, исправлений, способных исказить содержание информации, и без сокрытия выявленных нарушений или происшествий.

5.9. Если в процессе выполнения профессиональных обязанностей образовались опасные отходы либо использовались вещества, требующие специального порядка обращения, врач-психиатр обязан обеспечить их передачу для дальнейшего обезвреживания, обработки, транспортирования или утилизации в соответствии с установленным в медицинской организации порядком. Не допускается самостоятельное уничтожение, слив, выбрасывание или хранение подобных отходов вне специально предназначенных мест. При выявлении повреждения упаковки, пролива, утечки либо нарушения правил хранения необходимо незамедлительно принять меры по ограничению опасной зоны и сообщить ответственному лицу.

5.10. По окончании смены рабочее место должно быть приведено в безопасное и санитарно удовлетворительное состояние. Врач-психиатр обязан убрать использованные материалы, привести в порядок документацию, освободить рабочие поверхности от посторонних предметов, проверить правильность размещения мебели, убедиться в отсутствии предметов, препятствующих свободному передвижению работников, и обеспечить готовность кабинета к последующему использованию. При необходимости проводится заключительная обработка рабочих поверхностей с использованием разрешенных средств, а все помещения оставляются в состоянии, исключающем возникновение травмоопасных и санитарных нарушений.

5.11. После завершения рабочей смены врач-психиатр обязан обеспечить восстановление санитарно-гигиенических условий рабочего места, необходимых для безопасной эксплуатации кабинета при последующей работе. При наличии загрязнений, связанных с использованием лекарственных препаратов, биологических материалов, дезинфицирующих средств или иных потенциально опасных веществ, должны быть выполнены предусмотренные мероприятия по очистке, обеззараживанию и проветриванию помещений. Перед уходом необходимо убедиться, что оборудование отключено или переведено в установленный режим, помещения закрыты в соответствии с требованиями внутреннего режима, доступ посторонних лиц ограничен, а рабочее место полностью подготовлено к безопасному началу следующей смены. .